发 病 的武汉 类 型
发病类型是邪正交争的结果反应，由于正气强弱的张胜中药差异，病邪种类、兵教性质、学中学入侵的医绝途径、所中部位、发病服用毒力轻重不一，类型故发病形式有所不同。食禁主要有感邪即发，武汉徐发，张胜中药伏而后发，兵教继发、学中学合并、医绝复发等。发病服用接下来我们就主要的类型发病类型，一个一个进行论述，我们先看一下第一个感邪即发。
本文节选于张胜兵代表作品《医门推敲》
一、感邪即发
感邪即发又称为卒发、顿发，即感受病邪后立刻发病。根据邪正交争的原理，感邪后正气抗邪，反应强烈，可迅速导致人体阴阳失调，并表现出明显的临床症状和体征。感邪即发多见于以下几种情况：
（一）感邪较盛
如外感六淫，六淫之邪侵入人体，若邪气较盛，正气奋起抗争，常表现为感邪即发，为外感热病之中最常见的发病类型。外感风寒、风热、燥热、暑热、温热、温毒等邪气为病，这些多是感而即发。说白了就是外感六淫，风寒暑湿燥火，或者是相间夹杂在一起，入侵人体，感而即发，这种情况比较多。比方说风寒感冒、风热感冒、中暑、温病等等，全部都是感而即发。
（二）情志遽变
这个遽，在说文解字中它的意思是匆忙、急，立刻、赶快、或者惊慌，当然遽也是一种信使，这个遽本意是指送信的快车或者快马，来自于《左传》。情志遽变，就是情场突然的快速变化，突然强烈的快速变化，如暴怒，过度悲伤，均可导致气机逆乱，气血失调，脏腑机能障碍而骤然发病，出现突然昏仆，不省人事，胸痹心痛等危重、极危重症。我们说这个暴怒，突然强烈的暴怒，可以出现中风，那么这样的一类人群，有可能平时就有肝阳上亢，加上暴怒，可以突然昏仆倒地，不省人事，这是一种确实极危的重症。我们上节课讲的这种白发魔女，一夜白头也是属于这种情志遽变所引起的，但是不属于极危重症，反映在头发上一夜白发，这也是一种气机病变，也就是说一夜白发是过度忧伤或气愤所致，忧思伤脾，由于肝脾之气机，骤然上逆，肝气郁，脾气不得升，就可能出现不思饮食、腹胀，而气机不能到头，就出现了一夜白头。出现一夜白头这种情况，也属于情志遽变。还有一些胸痹的病人，西医称心脏病的，属于心脏病这一范畴的病人，忽然遇到强烈的情志变化，可能会当场死亡，这就是真心痛。比如这个患者听到一个坏消息，他本来平时就有胸痹，（相当于西医的心脏病），这时就可能出现当场倒地死亡，这就是一种强烈的情绪变化所引起的真心痛的极危重症。
（三）感受疠气
疠气其性毒烈，致病力强，来势凶猛，病情危毒，发病暴急，常易感染。这个感染是西医的说法，中医叫染易，常相染易，染易的易指的是交换。这种染易迅速扩散，广为流行。为大家所知道的禽流感，SARS病毒，这些都属于疠气的范畴。疠气由于毒性强烈、致病力强，不分男女老幼，不分正气强弱，皆可感邪即发，比如SARS病毒流行的时候，你不能说，我正气存内，邪气不伤，我不怕SARS病毒，这是不可能的。
（四）毒物所伤
比方说，服用了有毒的食品，药物中毒，接触或者吸入毒气，秽浊之气，可使人中毒而迅速发病，甚至致人死亡，感而即发。这种感邪即发就太快了，甚至能够出现死亡，这就比较简单，也比较容易理解，我们就不多讲了。
（五）急性外伤
无论何种外伤，伤人后立即发病，我们称为急性外伤。外伤不仅可直接伤人皮肉、筋骨、内脏，甚至可以导致人的死亡。我们简单的外伤，比如说，把手割伤了一下，这种刀刃外伤，不至于死亡，西医的方法是进行缝合，中医的方法是进行药敷。还有一些急性的扭伤，比方说急性的腰扭伤，急性的手扭伤，急性的踝关节扭伤，这些都不会致人死亡，但是会立即发病。
急性的腰扭伤如果在督脉，可以用后溪或者人中强刺激并活动腰部，90%的人可以当场痊愈。如果急性的腰扭伤在膀胱经上，在委中取穴，强刺激使之有传电感直达腰部，也能当场痊愈；也可以选昆仑、承山进行治疗。一般急性的腰扭伤，针灸的效果比中药更快更好，因为你药还没熬好，针下去就好了。急性的脚扭伤，可以用对侧的合谷穴进行强刺激，然后活动脚踝部，也能马上止痛。急性的腕部扭伤，可以在对侧脚部的太溪穴进行强刺激，活动腕部也能起到止痛的效果。急性的肘关节扭伤，可以取对侧的阴陵泉进行强刺激，活动肘关节；急性的膝关节扭伤，选用对侧的曲池穴，强刺激并活动患处也能达到止痛的效果。
二、徐发
徐发是指感邪后，缓慢发病，又称为缓发。徐发与致病因素的种类、性质以及体质因素等密切相关。徐发多见于内伤邪气致病，如思虑过度，房事不节，忧愁不解，嗜酒成癖等，长可引起机体渐进性病理改变，逐渐出现一系列临床症状。又如年老体衰，虽感外邪，正气抗邪无力，肌体反应性降低，常徐缓发病。在外感病邪中，感受湿邪为病，因其性粘滞重浊，起病多缓慢。
（一）忧思过度
忧思过度可以伤脾，可以导致脾虚。但是我们刚才讲过的，那种突然的忧思过度，超过一定的限度，可以一夜白头。但如果说是平常普通的忧思过度，一般不会马上发病。慢慢忧思，慢慢的脾虚，可能饭量慢慢的变小，如果再加一点肝郁脾虚，有些女性就可能出现乳腺增生，如果是男性朋友的话，脾虚之后身上可能会长脂肪瘤等等。这是一种慢慢的发病的情况叫徐发。
（二）房事不节
性生活频繁，不一定会马上反映出什么疾病，但是长年累月这样的话就会伤肾精、伤肾阳。曾经有人问我：房劳过度究竟伤的是肾阴，还是肾阳呢？这个问题其实很简单，房劳过度，首先伤精，精属阴，所以是伤精又伤阴。有些人房劳过后就会腰膝酸软、盗汗，这其实就是一种肾阴虚。但是房劳久了之后，又会伤阳气，慢慢导致肾阳虚，所以房事不节，时间久了以后可以导致肾阴虚引起早泄，也可以导致肾阳虚引起的阳痿，如果阴阳两虚就会导致阳痿早泄。当然这个针对的是男性，如果针对的女性的话，同理，只是反映在月经上，反映在腰膝酸软、月经白带等其它方面，肾阳亏虚以后会宫寒、月经推后，或者痛经等等，肾精不足可能会出现月经过少、头昏耳鸣、腰酸、盗汗等等。
（三）忧愁不解
忧愁不解这个更简单了，首先这个是伤肝了，肝郁气滞，在女性上就会引起月经不调，或者是乳腺增生，甚至有些人过度忧郁、忧愁不解，慢慢慢慢的形成神经官能症，或者是抑郁症等等，都有可能。这个时候要对证下药，如肝郁脾虚用逍遥丸；肝气不舒用柴胡舒肝散；如果忧愁不解，慢慢的形成了脏躁，用甘麦大枣汤；形成了郁证了以后，可以用越鞠丸。
（四）嗜酒成癖
偶尔喝一两次酒，可能不会发什么病，但是如果每天喝酒，慢慢积累，这样就引起徐发的一些疾病。如西医认为的酒精肝，最后甚至肝硬化，都与喝酒有关。而喝酒以后会引起肝阳上亢、肝火重、肝胆湿热等诸症，但是一般不会马上发病，所以也可以在徐发的范畴里面。
（五）年老体衰
在感受外邪的时候，往往成年人青壮年可能会先发病，老年人可能会慢慢发，为什么呢？因为老年人正气已衰，机体的反应下降，所以它就慢慢发病。并不是说老年人的抵抗力比青壮年要强，只不过是他的机体反应力下降了、迟钝了，所以会慢慢的发病。老年人发病慢一些，治愈也慢一些；而青壮年发病快，治愈也快一些。比方说有一些青壮年感冒了，可能药都不吃，活动一下，跑个步，出一身汗就好了，但是老年人不可能这么快就好了。所以说这个病来得快走得快，来得慢走的也慢。
（六）湿邪致病
还有一些外感的病邪当中，感受外感湿邪为病，因为湿邪的个性特征是粘滞重浊，所以起病比较缓慢。如渔民长年去打鱼、水下劳作，感受了湿气，并没有马上得病，但是十年八载以后，突然得了风湿病。那么这一个感受湿邪为病是慢慢慢慢形成的。湿气在人体里边，就如油裹面，很难去掉，所以湿气到人体以内是一个慢慢的过程，所以把它清除出去也是一个漫长的过程。所以风湿病就迁延难愈，需要治很久。
三、伏而后发
伏而后发指感受邪气以后，病邪在肌体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。这种发病方式，多见于外感性疾病和某些外伤。如感受温热邪气所形成的伏气温病、伏暑等等。《素问·生气通天论》里说：“夏伤于暑，秋为痎疟，冬伤于寒，春必温病”，开创了伏气致病之先河。这个痎的汉字，是指每两日一发的疟疾叫痎。外伤所致的肌肤破损，经过一段时间以后发为破伤风、狂犬病，亦属伏而后发。伏而后发形成的机理，多因当时感邪较轻，或外邪所中部位表浅，正气处于内敛时期，正邪难以交争，邪气得以伏藏，伏邪致病一般较重且多变。如果理解伏而后发难以理解的话，就以破伤风和狂犬病去理解它。破伤风和狂犬病在西医上有疫苗，在中医上也可治疗。中医的治疗大部分是以祛风止痉为主，因为破伤风和狂犬病在发作的时候，表现出来的症状就属于中医里边的风证。这种风证是由外风引发内风的一种情况，所以在治疗破伤风和狂犬病时用的是熄风止痉的药。
四、继发
继发是指在原发疾病未愈的基础上，继而发生的新的疾病。继发病必以原发病为前提，二者的病理联系比较密切。比方说肝阳上亢所致的中风，小儿食积所致的疳积；肝气郁结日久继发的癥积、臌胀；久疟继发的疟母等等。肝阳上亢，本来可以是可以引起头痛的，但是，肝阳上亢久了以后会继发成中风。又如小儿食积，本来小儿时期可能便秘，可能会厌食，但是久了以后可以引起疳积。又如肝气郁结，本来它只是可以引起胁胀，或者胃胀，或者胸胀，或者身上哪些地方胀，但是时间久了以后，它可能会引发癥积、臌胀。癥积相当于肿瘤包块，臌胀相当于肝硬化腹水，肚子比较大，所以叫臌胀。
五、合病
合病指两经或两个部位以上同时受邪所出现的症状。合病一词首先于伤寒论。此发病类型，多见于感邪较深，正气相对不足，故邪气可同时侵犯两经或多个部位而发病。如太阳、少阳合病，太阳、阳明、少阳合病。表里同时受邪为病。《伤寒论翼》这本书说，“合则一时并见，并则以次相乘”。合病与并病不同，并病是一证未了又见另外的证，体现于病位之间的传变，不属于发病类型的一个范畴，也就是说不属于合病范畴。在这里我们举一个例子，比如少阳、阳明合病，少阳本来我们是用小柴胡汤，阳明我们用大承气汤，而少阳阳明合病之后我们用的是大柴胡汤。
六、复发
复发指疾病初愈，或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病的再度发作或反复发作的形式。引起疾病复发的机理是余邪未尽，正虚未复，同时还有诱因的作用。诱因可致余邪复盛，正气更虚，从而使疾病复发。由复发引起的疾病，我们称之为复病。
在这里我们举一个例子就可以说明。如某人外感寒邪引起的咳嗽，出现这种外寒内饮的这种情况，应该用小青龙汤进行治疗，就可以解决。但是由于此人外寒内饮之后，没有采用中医的治疗方法，或者说采用了中医的方法但治疗不得当，暂时缓解，其实还没有完全好，还留有余邪未去，寒饮之邪并没有彻底的清除；或者是采用了西医的方法，用了激素或抗生素进行治疗，把表面的症状给掩盖了，其实根本没有治愈，后来又遇见寒气之后，或者吹风，或者寒湿，他又出现了咳嗽，这就是一种复发。这种情况在临床中，非常常见。前一段时间，我就治疗了这么一个病人。他就是一遇寒气、冷风、甚至吹电风扇、吹空调，立马就咳嗽，而且好几年了。西医诊断为过敏性咳嗽、过敏性支气管炎，无法根治。我采用了小青龙汤去麻黄，几副药之内，他遇到寒气之后，再也没有咳嗽了。这样一个例子说明了什么？说明好多西医所认为的无法根治的疾病，在中医来说，只要思路对了，非常简单。
接下来我们就具体来看一下关于复发的基本特点、主要类型、复发的诱因。
复发的基本特点
复发的基本特点有以下三个：
第一、临床表现类似于初病，但是又不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更为复杂、更为广泛，病情也更重；
第二、复发的次数越多，静止期的恢复也就越不完全，预后越差，容易留下后遗症；
第三、大多有诱因。
（二）复发的主要类型
由于病邪的性质不同，正气强弱各异，邪正交争态势不一，故复发的类型大致分为：疾病少愈即复发；休止与复发交替；急性发作与慢性缓解交替等三种类型。
1.疾病少愈即复发
这种复发的类型多见于较重的外感疾病的恢复期。因其余邪未尽，正气已虚，在复感外邪、饮食不慎、劳累过度等诱因下，可至余邪复燃，正气更虚，从而引起复发。比方说湿温、温热、温毒等疾病在恢复期调养不当，容易引起复发。
2.休止与复发交替
这种复发类型，多因初次患病时，经治疗虽症状和体征消除，但疾病仍有宿根留在体内，在诱因作用下导致复发。宿根的形成，一是由于正气不足，无力去除病邪，二是病邪性质重浊胶黏，难以清除，如说痢疾里边的休惜痢，癫痫，结石所致的疾病，休止期如常人，在诱发作用下，而至复发。
我举一个例子，如痛风。痛风本来是湿热聚集引起的一种疼痛，红肿热痛。在没有发病的时候如常人，如果由于有某些诱因，会导致发作。这个诱因主要是指饮食，即西医所说的嘌呤类的这些物质，中医所说的湿热类的食物，如辛辣、发物、喝酒等等。有的人喝了酒以后立马痛风就发了。那么他这个诱因就与饮食的调养关系巨大。
3.急性发作与慢性缓解交替
此种复发类型指临床症状的轻重交替。急性发作时症状较痛，慢性缓解时症状较轻，比方说哮喘、臌胀、胸痹、心痛等病症，在慢性缓解期表现比较轻，若因情志刺激、饮食不当，或重感外邪，或劳累过度等诱发因素的激发，则可导致疾病的急性发作，症状加重。
我们就以过敏性哮喘为例。我们刚才所说的小青龙汤去麻黄，是治疗过敏性、寒性的哮喘或者是支气管炎的代表方。当然你也可以通过这样一个思路来进行治疗。这种复发性的过敏性的寒性的哮喘，平时虽然哮喘，但并不重，如果碰到了寒湿外邪，立刻就开始哮喘咳嗽了，急性发作期的时候是的哮喘非常重，喘到恨不得肺都给喘出来，这就是急性发作与慢性缓解交替的一种类型。如有的还，这一个，肾不纳气。哮喘喘久了之后，导致肾不纳气的这种情况也有，这种情况我们用小青龙汤去麻黄就搞不定了啊。这种情况我们要用《医门推敲》里边第一部第一个方子老青龙汤来进行治疗。所以，治疗疾病时，应注意扶住正气，去邪务尽，消除宿根，避免诱因来减少疾病的复发。
（三）复发的诱因
任何诱因皆可助邪损正，导致肌体正邪暂时相安的局面被打破，病理变化再度激活，从而导致旧病复发。诱发的因素主要有以下几个方面：
一是重感至复，就是重新感邪至复；
二是食复，就是饮食方面的；
三是劳复，过劳所引起的；
四是药复，就是病后服药不当；
五是情志至复，也就是情志因素影响导致的疾病复发；
六是环境变化至复，自然环境变化导致的复发。
1.重感至复。疾病初期因重新感受外邪，致疾病复发者，成为重感至复。由于疾病初愈邪气未尽，病理过程也未完全结束，机体抗御外邪侵袭的能力低下，重新感邪易致疾病复发。其机理为新感之邪助长余邪，或引动旧病病机，从而干扰或损坏人体正气，使病理变化再度活跃致病而导致复发。无论是外感性疾病还是内伤性疾病，均可因重感邪气而复发。在临床中，多见于热病新瘥之后，也就是说在热病之中出现的重感至复的比较多。比如《重订通俗伤寒论》里边说“瘥后伏热未尽，复感新邪，其病复作”。因此强调病后调护，甚避外邪，防寒保暖，对于防止重感致复有着十分重要的意义。
2.食复。疾病初愈，因饮食失宜而致疾病复发者，称为食复。不同疾病，不同体质各有所异。脾胃疾患，或过敏性体质常因饮食失宜而致疾病复发。比方鱼虾海鲜可致隐疹或哮喘复发，过度饮酒或过食辛辣之品，可以导致痔疮、淋证复发等等。所以对脾胃病和一些特殊体质者，在其疾病初愈之时，饮食调理显得尤为重要。有一句话：医生不治癣，治癣丢了脸。这个癣是皮肤病的代。也就是说很多皮肤病人，由于他对饮食禁忌做的不好，导致这个疾病的复发。古往今来治疗皮肤病的第一要素是饮食禁忌。对于某些热性的或温性的疾病，都应该戒发物，因为用了药物刚好有点效果，结果把这个辣椒一吃，酒一喝，马上就全身痒了。所以说在治疗皮肤病的时候，饮食一定不能有任何辛辣发物，调料除了油和盐以外，其他调料都不能吃，这样才有可能彻底的根治。
在这里将各种辛辣发物跟大家总结一下。
辛辣发物分为以下几类：食用菌类、海鲜类、蔬菜类、果品类、还有荤类（畜禽类）和其它类。在食用菌类，主要有蘑菇、香菇等，这些食物可以导致动风生痒，能够引起肝阳头痛，或者是肝风眩晕等疾病，还能够诱发或者加重这个皮肤创伤、肿毒，所以蘑菇、香菇这些食用菌类，有这些疾病是不能使用的。海鲜类主要是：带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、蟹这些水产品。这类的食物大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病，如过敏性哮喘、荨麻疹等，同时也易催发、诱发创伤、肿毒等皮肤疾病。鱼类的发物，只要鱼鳞是白色的，基本是发物，只是发的轻重程度不同而已。第三蔬菜类。有很多人以为只要是蔬菜都不是发物，其实不然，蔬菜类中主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜、韭菜等等，这一些都属于发物，能够诱发皮肤创伤、肿毒等等。
第四水果类。水果类主要有桃子、杏子、银杏、芒果、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等等，多食这些东西容易生热、发痈疮疽等等这些皮肤疾病，而且多吃杏还能伤筋骨。
第五禽畜类。禽畜类主要是公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅蛋、鸭蛋等等。这一类食物主动，而性升浮，食之易动风生阳，触发肝阳头痛，肝风内动都有可能，此外还能诱发和加重皮肤创伤、肿毒。鸡蛋虽不完全是发物，但是一天最多不能超过两个，尤其是肝病、过敏、高血脂、高热或者是有肾病，腹泻也不能多吃。第六其它类。另外属于发物的还有菜油，油里边菜油也是属于发物。如酒、豌豆、黄豆、豆腐、豆腐乳、蝉蛹、葱、姜、蒜等等，全部视为发物。肉类只有猪廋肉、鸭肉不属于发物。但是吃猪肉不要放葱、姜、蒜，因为这些都是发物。
3.劳复。疾病初愈因过劳致疾病复发，称之为劳复，多见于内伤性疾病，如慢性水肿、哮喘、疝气、子宫脱垂、中风、胸痹、心痛等疾病，都可以由于过劳，或早犯房事而引动旧病复发，且发作的次数越多、病例损害的次数越多，愈后也就愈差。因此凡病初愈，切忌操劳，宜安养正气，防止复发。所以在看有一些疾病的时候，我们会跟患者交代禁止房事或者节制房事，其实就是防止过劳而导致疾病复发。
4.药复。病后滥施补剂或药物调理失当，而致疾病复发者称之为药复。在疾病初愈阶段，辅之以药物调理，应遵循扶正勿助邪，祛邪勿伤正之原则。若急于求成，滥投补剂，反而导致虚不受补，或壅正助邪，从而引发疾病的复发，或因药害而产生新的疾病。这个药复就是医生对辩证论治没有把握好，药物开的不得当而引发的，与其说是药复，还不如说是医生学艺不精，导致的疾病反复。
5.情志致复。疾病初愈因情志失调，引起的疾病复发的称之为情志致复，情志刺激能直接刺激脏腑机能，导致气机紊乱，气血运行失常，使原阴阳之和过程逆转而致疾病复发，临床中常见的有失眠、癔症、癫痫、瘿瘤、梅核气、癫狂等疾病，易受情志刺激而致疾病复发。我们就讲一下这个梅核气。因为梅核气非常常见，但是好多人没有考虑到其与情志相关。梅核气有点类似于西医里边的慢性咽炎，症状是咽中如有物堵，吐之不出，咽之不下，传统的代表方剂是半夏厚朴汤。其实际上往往得梅核气的人，与肝郁的情况相关，所以我在治疗梅核气的过程中，常常在半夏厚朴汤基础上，加一点疏肝理气之品，这样效果更好。那么梅核气在治疗过程当中，情志是很重要的。如有的人用半夏厚朴汤治好了梅核气，但是在刚刚见好了的过程中，患者受到突然情志刺激，梅核气还严重了。这实际上不是药开得不好，而是属于情志致复的这种情况，导致复发了。这个时候，再给他再加一些疏肝理气之品，他可能很快就能康复。
6.环境变化致复。因自然环境变化而导致疾病复发的称之为环境变化致复。由于气候、地域的变化，若机体不能与之适应，则可诱发旧病的发作，如哮喘、肺胀、面瘫等，多在季节交替和冷热温差比较大的时候复发。初到异地可因水土不服，而引发皮疹，腹痛腹泻等疾病。我们庸胜堂有新疆的弟子，他跟我说：新疆百分之八九十的人有鼻炎，但是往往这些人从新疆到内陆，所谓的中原以后，他鼻炎就自然好了，回了新疆就又复发了。这就是气候、地域的变化，机体与之不适应而引起的复发。关于环境变化致复，我们可以这么处理，要么你远离这种气候或这种地域，比如你在新疆得了鼻炎，你可以不在新疆，可以到中原来生活；另外一种是你不能脱离这个地方，那么就通过药物的调理，使机体能够适应当地的气候和地域的变化。
